上線單位：惠陽區醫療保障局

        上線人員：惠陽區醫療保障局局長  劉惠鵬

        上線時間：2025年11月25日

        2025年11月25日上午，惠陽區醫療保障局局長劉惠鵬做客惠陽電臺第224期《行風熱線》節目，圍繞醫保繳費、待遇保障、經辦服務、基金安全等方面，對群眾反映的問題，劉惠鵬耐心細致地予以解答。節目過程中，現場接聽群眾來電7條，并現場答復。具體情況如下：

       問題一：（黃先生來電）我可以在廣州這邊的醫院申請門診特定病種并且把門診特定病種定點在廣州可以嗎？

       答：這位先生您好。您可以在廣州的醫院申請門診特定病種并且把門診特定病種定點在廣州。目前我市參保人員都可在省內具備門特病種認定資質的定點醫院直接申請辦理。增加外市門診特定病種選點后，因屬于未按規定轉診轉院的或臨時外出就醫人員，在本市行政區域外當地定點醫療機構發生的門特政策內費用，醫保基金支付比例按本市行政區域內標準下降20個百分點。

        問題二：（朱女士來電）我有個問題想咨詢一下，我是今年在淡水買房的，戶口遷到了淡水，之前沒有在惠陽買過醫保，現在我想為自己和家人購買醫療保險，請問怎樣購買？

        答：感謝這位聽眾的來電。客家人有一句俗語：“無論新客家、老客家，來到惠陽就是一家。”通常情況下，參加基本醫療保險有兩種途徑：一是職工醫保，二是居民醫保。若您是單位或企業的工作人員，應在用人單位參加職工醫保；本市戶籍的靈活就業人員也可選擇參加職工醫保。而對于老人、小孩以及無工作單位的其他居民，則可參加居民醫保。新參保居民辦理參保繳費時，可通過“粵醫保”微信小程序或前往各鎮（街道）黨群服務中心進行參保登記。登記審批通過后，即可通過“粵醫保”“粵稅通”“粵省事”等微信小程序，或前往區政務服務中心稅務窗口、各鎮街黨群服務中心及辦稅服務廳進行繳費。

       問題三：（張女士來電），我是平潭社區的居民，購買了居民醫保，之前在秋長住，門診定點選在了秋長衛生中心，現在回了平潭住，選定點門診該怎么辦理呢？

       答：張女士，你好。根據推進分級診療制度實施的要求，國家醫保局積極鼓勵醫保政策向基層醫療機構傾斜，居民醫保門診服務主要依托基層醫療機構展開。依據《惠州市社會基本醫療保險實施細則》規定，居民醫保參保人員可在本市行政區域內就近選擇一家鄉鎮衛生院或街道社區衛生服務中心作為本人的普通門診醫療機構，例如淡水轄區的淡水第一社區衛生服務中心、淡水第二社區衛生服務中心等；未成年人則可選擇一家兒童醫院（如惠陽區婦幼保健院）。對于參加職工醫保的人員，可在惠州市內選擇兩家門診定點機構，其中一家必須為鄉鎮衛生院或街道社區衛生服務中心。

       結合您個人的實際情況，若需變更下一年度的門診定點醫療機構，請您在每年10月至12月期間，通過手機微信“粵醫保”小程序辦理次年門診定點醫院的變更手續，或前往所選門診定點醫療機構或黨群服務中心進行變更操作。

       問題四：（張先生來電）我想咨詢一下，同樣在惠州地面醫院看病，為什么在惠州中心醫院的住院報銷費用比較少，回到鎮衛生院報銷就比較多呢？

       答：張先生，你好。你所提的問題是針對居民醫保住院報銷問題，而職工醫保的報銷比例是一樣的。不同級別醫院住院報銷比例不同是因為醫保政策設置了分級診療導向，鼓勵大家小病在基層醫院看，大病再到大醫院。參加了居民醫保的群眾，住院的政策內費用報銷比例是：在一級醫院住院（比如鎮衛生院）報銷95%，在二級醫院（比如區中醫院）報銷85%，三級醫院（比如區人民醫院、市中心醫院）報銷75%。所以鎮衛生院報銷比例相對較高，惠州中心醫院報銷比例相對較低。

       問題五：（鐘女士來電）這幾年去醫院看病買藥，聽醫生說用國家集采藥，買這些藥比以前便宜很多，有些甚至降價90%以上，請問這些藥品的質量有保證嗎？

       答：鐘女士，你好。你所說的如果是國家集中采購的藥品，質量是有保證的。2019年以來，國家組織了藥品集中采購，這是一項惠民利民的好政策，群眾都能享受這項政策帶來的好處。藥品集中帶量采購跟團購是一樣的，國家把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量，中標的藥廠企業的銷量得到保證，省去了公關銷售等中間環節，因此具備較大的降價空間。這些藥品在通過集中采購前都經過了嚴格的質量檢測和評估，并且國家會持續對藥品質量進行監管，確保群眾用上放心藥。

       問題六：（楊女士來電）我是失業人員，醫保由失業保險買的，為什么我到醫院看病報銷不了呢？

       答：楊女士，你好。首先看門診選點是否在這家醫院，如普通門診選點在這家醫院仍報銷不了的，可能是因為失業保險為失業人員代繳醫保暫未到賬的問題。我們醫保經辦時常會接到參保人和定點醫院反映失業人員就醫無法直接結算的問題。這主要是按月領取失業保險金人員，因為在按月領取失業保險金期間，其職工醫保費由失業保險基金支付，由于在次月中旬才能完成繳費數據的推送，導致醫保待遇延遲，其間就醫無法在醫院直接聯網結算。就醫的患者要么墊資掛賬，繳費數據生成后返院結算；或自行到社保部門開具當月領取失業待遇證明后，到醫保窗口進行處理，再返還醫院進行醫保結算。這樣給失業參保人帶來了不便，特別是部分異地就醫患者或大病重病患者，造成墊資掛賬壓力大，或要在部門與醫院之間來回跑腿。

       問題七：（薛女士來電）我想問下怎么領取生育津貼，個人能申請領取嗎？

       答：薛女士，你好。生育津貼一般由用人單位申領，如果您符合相關條件且用人單位不配合等情況，個人也可以申請領取。根據《廣東省職工生育保險規定》，用人單位已經按時足額繳費的，自繳費次月起，其職工可享受生育醫療費用和生育津貼待遇。符合條件的參保職工，在達到規定的享受生育津貼條件時，一般情況下由用人單位通過“廣東省醫保公共服務平臺”進行線上申請或持相關資料到當地醫保經辦機構申請生育津貼。生育津貼的申報材料為生育津貼的《信息采集表》；休產假人身份證復印件；出院記錄或明確休產假天數的疾病診斷證明資料等，其他特殊情況的具體申請材料需要根據參保人實際生育及參保情況。

       2025年10月1日后生育或施行計劃生育手術，經單位同意申請生育津貼可發放至參保職工個人本人的銀行賬戶。