上線單位：惠陽區醫療保障局

上線人員：惠陽區醫療保障局黨組書記、局長劉惠鵬

上線時間：2020年9月22日

　　9月22日上午，區醫療保障局黨組書記、局長劉惠鵬做客惠陽廣播電臺“行風熱線”節目，就群眾關心的醫療待遇保障、醫療價格服務管理、醫保基金監管及機關作風建設等問題接受群眾聽眾咨詢。節目過程中，現場接聽群眾來電7個，并現場答復。未接聽到的群眾來電2個，已于節目后由區醫療保障局業務股室回訪回復。具體情況如下：

　　問題1：（羅先生來電）今年在淡水買了房，戶口遷到了淡水，之前沒有在惠陽買過醫保，現在想為自己和家人購買醫療保險，請問怎樣購買？

　　答：一般情況，我們參加基本醫療保險有兩種方式：就是職工醫保和居民醫保。如果是單位或企業的工作人員，就在用人單位參加職工醫保，還有本市戶籍的靈活就業人員可選擇參加職工醫保；老人，小孩和無工作單位的其它居民可參加居民醫保。新參保居民辦理參保繳費的，應憑醫保經辦機構或社保所出具的繳費憑證，到稅務部門或按稅務部門提供的繳費渠道繳納醫保費。

　　問題2：（陳先生來電）我是平潭社區的居民，以前在淡水住，門診定點選在了惠陽人民醫院，現在回了平潭住，選定點門診該怎么辦理呢？

　　答：結合你本人的意愿和實際情況，建議你將平潭衛生院定為門診定點醫院，方便就醫。如果要變更下一年度門診定點醫療機構，請你在10月至12月到所選門診定點醫療機構或區社保分局辦理變更手續，也可登錄惠州市人力資源和社會保障局官網辦理變更。

　　問題3：（黃先生來電）像地中海貧血這些疾病可以辦理特定門診嗎？要怎么辦理？

　　答：目前我們惠州市規定的門診特定病種有34項，其中地中海貧血包括在內。參保人只要連續參保繳費滿1年后，患了規定病種的疾病，可申請特定門診，經審批通過后，按規定享受特定門診的待遇。

　　具體的辦理流程是：參保人申辦特定門診應憑社保經辦機構指定的定點醫療機構出具的《惠州市社會基本醫療保險特定門診申請表》和疾病診斷證明及其檢查資料和病歷等相關材料，到當地社保經辦機構辦理手續。

　　問題4：（張先生來電）同樣在惠州地面醫院看病，為什么在惠州中心醫院的住院報銷費用比較少，回到鎮衛生院報銷就比較多呢？

　　答：你所提的問題是針對參保居民住院報銷問題，而職工醫保的報銷比例是一樣的。參保居民的報銷比例是有政策性差別的，參加了居民醫保的群眾，在住院的政策內費用報銷比例是這樣的：在一級醫院住院（比如鎮衛生院）報銷95%，在二級醫院（比如區中醫院）報銷85%，三級醫院（比如區人民醫院、市中心醫院）報銷75%。所以參保方式和選擇不同級別的醫療機構看病會影響報銷比例。

　　問題5：（陳女士來電）有些企業在招工的時候會說每月多發給員工一點工資，就不給員工繳納基本醫療保險了。這樣可以嗎？

　　答：不可以！ 首先，用人單位有為職工參加職工醫保的法定義務。根據《社會保險法》，所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加職工基本醫療保險，不給員工繳納醫保是違法的！

　　其次，如果不繳納醫保，就無法享受醫保的保障，如果職工生了重病，無法享受醫保待遇，他個人的損失絕不是老板多發的一點工資能彌補的。所以，絕對不應同意老板不繳納醫保的想法。

　　在此提醒大家的是：如果工作單位不為員工辦理社會保險，員工可以向單位工會反映，或由員工代表直接和公司高層進行協商和溝通。與公司協商不能解決問題的，可向當地勞動部門進行投訴或申請勞動仲裁。對仲裁結果不服，或是單位拒不履行仲裁決定的，可依法向當地人民法院提起訴訟。

　　問題6：（張小姐來電）聽說國家有項政策，叫國家組織藥品集中采購，群眾去公立醫療機構看病，買這些藥比以前便宜很多，有些甚至降價90%以上，請問這些藥品的質量有保證嗎？

　　答：去年以來，國家組織了藥品集中采購，這是一項惠民利民的好政策，群眾都能享受這項政策帶來的紅利。藥品集中帶量采購跟團購是一樣的，國家把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量，中標的藥廠企業的銷量得到保證，省去了公關銷售等中間環節，因此具備較大的降價空間。

　　這些藥品雖然大幅度降價，但質量是有保證的，因為國家相關部門采取了多項監管措施來保障采購藥品的質量：1、通過質量和療效一致性評價作為前提建立嚴格的入圍標準；2、加強對中選品種的全流程質量監管，提高抽檢頻次，加大違法違規企業追責力度；3、與藥品生產企業簽訂協議，并建立企業庫存和停產報告制度，動態了解企業生產情況，確保企業按照協議足量及時供應藥品。

　　問題7：（葉女士來電）這段時間老是聽到激活使用醫保電子憑證的宣傳，請問醫保電子憑證怎樣激活？有哪些便利呢？

　　答：為了方便老百姓看病購藥，國家醫保局統一研發了醫保電子憑證。醫保電子憑證是醫療保險參保人的電子身份憑證，它將極大提升廣大參保人使用醫保的便利性，參保人可通過手機隨時辦理醫保業務，醫保支付一碼通行，既方便又快捷。疫情期間，使用醫保電子憑證還避免了插卡、讀卡等使用實體卡時出現的接觸，有效減少人群聚集、接觸和交叉感染的風險。

　　參保人可通過多種渠道，如微信、支付寶或“國家醫保服務平臺App”激活、使用醫保電子憑證。各渠道間為互通狀態，在某一渠道激活后，相關授權認證渠道均為激活狀態，均可展碼使用。在醫院，用戶可通過掃碼，進行繳納支付費用，減少窗口排隊跑腿，為用戶節省排隊等候時間。在藥店，用戶可出示醫保碼，醫保購藥手機輕松掃碼，無需麻煩找零和刷卡。除此之外，每筆醫保支付明細都可以輕松查詢，一目了然更加保障。當前醫保電子憑證的掛號、結算等業務醫療機構正在更新完善系統，待系統完善后，群眾看病就醫就不需要帶社保卡了。